Коррекция атрофических рубцов коллагеностимуляторами

Авторы:

Кореневская Айя, врач-дерматолог, косметолог, ассистент кафедры дерматовенерологии РУДН, Москва             

Лоран Мария, врач-дерматолог, косметолог, основатель LORANCLINIC, Москва.

Согласно статистическим данным, каждый год в среднем у 100 млн человек в развитых странах диагностируют рубцовые деформации, возникающие по тем или иным причинам. Среди этого числа в среднем 15 % рубцов имеет крайне неэстетичный вид, что означает для их обладателей снижение самооценки, стигматизацию,возникновение тревоги и депрессии. Кроме того, рубцы доставляют пациентам не только эстетический и психологический дискомфорт, но и неприятные субъективные ощущения [1].

Рубец – это соединительнотканное образование, формирующееся в процессе заживления ткани за счет клеток придатков кожи и краевого эпидермиса.

Виды рубцовых изменений

Классификация предполагает деление рубцов на физиологические (нормотрофические) и патологические, среди которых выделяют атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы.

Таблица 1. Характеристики рубца в зависимости от вида

Таблица 2. Дифференциальная диагностика рубцовых деформаций

Согласно классификации, предложенной А. Е. Резниковой, все типы рубцовых деформаций можно разделить на две группы: нормальные (нормотрофические и атрофические) и патологические (гипертрофическиеи келоидные).

Гипертрофические рубцы формируются в пределах дефекта, иногда с течением времени могут значительно регрессировать. Келоидные рубцы имеют обыкновение разрастаться вне границ повреждения ткани, как правило, не имеют тенденции к регрессу и, наоборот, разрастаются даже после эксцизии, субъективно ощущаются как болезненные, зудящие. Гистологически в гипертрофических рубцах обнаруживается преимущественно правильно организованный коллаген III типа, в свою очередь, в келоидных рубцах присутствуют пучки коллагена I и III типов с признаками дезорганизации [2, 3, 4].

Нормотрофические рубцы проходят три основные стадии формирования: I стадия — до 30 дней (формирование фибробластов и сосудов), II стадия — к 33‑м суткам
(зрелые фибробласты и накопление коллагеновых волокон), III стадия — к 42‑м суткам (уменьшение количества клеток и редукция числа сосудов).

Наиболее часто встречаются атрофические рубцы, которые возникают вследствие глубоких дефектов, после очагов хронического воспаления. По данным О. С. Озёр-
ской, среди всех пациентов, обратившихся с целью коррекции рубцов, на атрофические морфотипы приходится до 60 % случаев. Гистологически эта разновидность отличается малым содержанием клеточного состава и сосудов, а также атрофическими изменениями дермы и фиброзом, потерей жировой клетчатки, что приводит к нисходящему натяжению эпидермиса [5]. Особой разновидностью данного типа рубцов являются стрии.

Атрофические рубцы чаще упоминаются при разрешении последствий, связанных с акне (хотя гипертрофические и келоидные также встречаются в 10–20 % случаев).Однако Глобальный альянс по лечению акне объединил под термином «постакне» не только рубцовые деформации вследствие инволюции элементов сыпи, но и поствоспалительную пигментацию и застойную эритему.

Виды терапии

Среди основных методов коррекции используют:
• медикаментозное лечение (кортикостероиды, интерфероны, гиалуронидазу, имиквимод, ферменкол),
• физиотерапевтические методы (криотерапия, букки-терапия, лазерная коррекция),
• хирургические и косметологические манипуляции

Таблица 3. Разновидности коррекции рубцовых деформаций

Эстетическая медицина обладает многочисленными методами работы с данной проблемой, среди которых наиболее востребованы химические пилинги, субцизия,
дермабразия, игольчатый RF, введение аутологичной плазмы и тканевых наполнителей. Последний пункт особенно актуален по отношению к атрофическим рубцам,
поскольку позволяет восполнить объём и простимулировать образование коллагена.
Среди методов коррекции также можно выделить профилактические меры: ослабление давления, гидратация, окклюзия, давление [6, 7, 8].

Выбор препарата

В своей практике с целью коррекции «минус-ткани» мы используем препараты на основе гиалуроновой кислоты и декстраномеров, которые обладают определённым
спектром преимуществ, доказанной эффективностью и безопасностью.

Препарат ReDexis состоит из стабилизированной с помощью BDDE гиалуроновой кислоты (25 мг/мл) и декстраномеров (25 мг/мл, размер частиц 80–120 мкм).

Благодаря уникальному составу RеDexis обладает рядом свойств, положительно влияющих на атрофические рубцы: восстановление объёма, связывание медиаторов воспаления, инициация синтеза зрелого коллагена I типа, медленная резорбция под воздействием тканевых ферментов. Перечисленные качества позволяют эффективно работать с рубцами как на стадии формирования, так и с длительно существующими, а также добиваться результата на длительный срок, тогда как филлеры на основе исключительно гиалуроновой кислоты восполняют дефицит на относительно короткое время (несколько месяцев), что требует повторной коррекции.

Протокол разведения ReDexis от А. Кореневской

Клинический случай

Пациент — женщина, 30 лет, обратилась с жалобами на рубцы постакне. Были проведены три процедуры препаратом ReDexis с интервалом 1–1,5 месяца.
Препарат вводился в разведении 1:4 изотоническим раствором хлорида натрия. Инъецирование проводилось с помощью иглы 27G×13 мм под дно рубца с сепарацией,
линейно-ретроградной техникой, по всей зоне распространения деформированной ткани [9, 10, 11, 12, 13].

Результаты коррекции

В результате терапии у пациента наблюдалось общее улучшение клинической картины, выравнивание рельефа кожи, уплотнение ткани, уменьшение выраженности атрофических рубцов с возрастающей удовлетворённостью эстетической составляющей.

Заключение

На сегодняшний день не существует конкретной методики с наибольшей эффективностью лечения рубцов, однако среди зарекомендовавших себя вариантов результативной, долговременной и хорошо переносимой терапии можно выделить заполнение видоизменённой кожи с последующей стимуляцией коллагена с помощью
комбинированных филлеров на основе гиалуроновой кислоты и декстраномеров.

Список литературы:

1. B. Sund.  [Clinical Report]. New developments in wound care, vol. 86, PJB Publications CBS, London (2000), pp. 1-255

2. G. Juckett, H. Hartman-Adams. Management of keloids and hypertrophic scars. Am Fam Physician, 80 (2009), pp. 253-260

3. T.S. Alster, E.L. Tanzi. Hypertrophic scars and keloids: etiology and management. Am J Clin Dermatol, 4 (2003), pp. 235-243

4. Резникова А.Е. Клинико-морфологические особенности лечения и профилактики рубцов лица и шеи у детей: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 1999 28 с.

5. Озерская О.С. Гипертрофические рубцы. Журнал Дерматовенерологии и косметологии. СПб., 2002, №1.- С.45-49.

6. A. Bayat, D.A. McGrouther, M.W. Ferguson. Skin scarring. BMJ, 326 (2003), pp. 88-92

7. R.S. Reiffel. Prevention of hypertrophic scars by long-term paper tape application. Plast Reconstr Surg, 96 (1995), pp. 1715-1718

8. Stan Monstrey, Esther Middelkoop, Jan Jeroen Vranckx, Franco Bassetto, Ulrich E. Ziegler, Sylvie Meaume, Luc Téot. Updated Scar Management Practical Guidelines: Non-invasive and invasive measures, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 67\8, 2014, Pages 1017-1025

9. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Пинсон И.Я. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18 (1): 51-57

10. Wolfram D., Tzankov A., Pülzi P., Piza-Katzer H. Hypertrophic scars and keloid – a review of their pathophysiology, risk factors and therapeutic management. Dermatol. Surg. 2009; 35(2): 171–81. 3.

11. Baum C.L., Arpey C.J. Normal cutaneous wound healing: clinical corelation with cellular and molecular events. Dermatol. Surg. 2005; 31 (6): 674–86. 4.

12. Lawrence W.T. Physiology of the acute wound. Clin. Plast. Surg. 1998; 25(3): 321–40.    

13. Л. С. Круглова, П. А. Колчева, Н. Б. Корчажкина Обзор современных методов коррекции рубцов постакне // ВНМТ. 2018. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-sovremennyh-metodov-korrektsii-rubtsov-postakne.